トイレで尿が赤く見えたけれど、次にはいつもの色に戻った。健診で「尿潜血あり」と言われても、痛みがないのでそのままにしている。そんな経験はありませんか。血尿は、見た目に驚く一方で、症状がなくなると受診をためらいやすい変化です。
血尿があるからといって、すぐに重大な病気と決まるわけではありません。しかし、痛みの有無や尿の色だけでは原因を判断できません。今回は、泌尿器科と腎臓内科で調べる代表的な病気を分けて説明し、検査と相談の進め方を整理します。
１．目に見える血尿と、検査でわかる血尿があります
血尿は、尿に血液が混じっている状態です。尿がピンク色、赤色、茶色っぽく見えることがあり、目でわかるものを肉眼的血尿と呼びます。一方、見た目は普段と変わらず、顕微鏡などの検査で赤血球が確認されるものもあります。尿の見た目が正常だからといって、検査で指摘された異常がないとは限りません。
健診の「尿潜血」は、尿の中の血液成分に対する反応を調べる項目です。陽性という結果は、原因となる病気の名前を示しているわけではありません。必要に応じて尿を詳しく調べ、赤血球の有無や、ほかの検査結果を合わせて評価します。結果用紙の「＋」だけで、自己判断をしないようにしましょう。
赤い尿のすべてが血尿というわけでもありません。食べ物や薬で尿の色が変わったり、月経など尿以外の出血が混ざったりする場合があります。ただし、「昨日食べた物の色だろう」と決めつけるのも禁物です。血液かどうか迷う場合も、いつからどんな色になったのかを相談してください。
２．痛みがなくても、色が戻っても確認が必要です
注意したいのは、痛みがない血尿です。膀胱や腎臓などの腫瘍が関係する場合もあり、「痛くないから大丈夫」とは言い切れません。同時に、血尿が出た人すべてにがんがあるという意味でもありません。不安から最悪の病気を決めつけず、検査で確認することが大切です。
目に見える血尿が一度でもあれば、色が戻った後も早めに受診先へ相談してください。「次に赤くなったら行こう」と、再発を待つ必要はありません。予約時には、今は普通の色でも、いつ赤い尿が出たかを伝えましょう。診察で話す時点の状態だけでなく、それまでの変化も大事な情報です。
３．泌尿器科で調べる病気：尿の通り道や腫瘍・結石
泌尿器科では、腎臓から尿管、膀胱、尿道までの尿路や、前立腺などの病気を調べます。代表的な鑑別には、膀胱炎・腎盂腎炎などの感染症、腎結石・尿管結石、前立腺肥大症、膀胱がん・腎がん・腎盂がん・尿管がんがあります。
膀胱炎では排尿時の痛みや頻尿、腎盂腎炎では発熱や背中の痛み、尿管結石では脇腹の強い痛みなどが手がかりになります。ただし、典型的な症状がそろわないこともあります。がんによる血尿は痛みを伴わず、出たり止まったりする場合があるため、色が戻っても確認が必要です。
目に見える血尿は、まず泌尿器科への相談をご提案します。尿検査や画像検査、必要に応じた膀胱鏡などで原因を調べます。腎臓にできた結石や腫瘍も泌尿器科の対象であり、「腎臓の病気はすべて腎臓内科」と分かれるわけではありません。
４．腎臓内科で調べる病気：血液をろ過する部分の炎症
腎臓内科では、腎臓のフィルターである「糸球体」などの障害を調べます。血尿の原因として、IgA腎症、感染後に起こる急性糸球体腎炎などが挙げられます。IgA腎症は健診の血尿・蛋白尿で見つかることがあり、かぜなどの後に目に見える血尿が出る場合もあります。
血尿とともに蛋白尿がある、腎機能が低下している、むくみや高血圧、尿量の減少がある場合は、腎臓内科での評価が重要です。尿の中の赤血球の形、尿蛋白の量、血液検査などを組み合わせ、必要に応じて腎生検などの詳しい検査を検討します。全員に腎生検が必要なわけではありません。
尿の色や症状だけで、二つの診療科の病気を区別することはできません。蛋白尿がある場合でも、尿路の病気の確認が必要なことがあります。迷うときは内科やかかりつけ医にご相談ください。検査所見に応じて泌尿器科と腎臓内科が連携し、両方の観点から調べます。
５．尿が出ない、発熱や強い痛みがあるときは急いで相談を
血の塊が出る、尿意があるのに尿が出ない、下腹部が張って苦しい場合は、速やかな診療が必要です。血の塊が尿の通り道を塞ぐこともあります。大量の水を飲んで押し流そうとしたり、次の予約日まで待ったりせず、直ちに医療機関へ連絡してください。
発熱や震えるような寒気、背中・脇腹の強い痛み、吐き気や嘔吐を伴う場合も、その日のうちに医療機関へ相談しましょう。連絡時は「血尿だけ」でなく、発熱、尿の出方、痛む場所などを一緒に伝えると、受診の緊急性を判断する助けになります。
意識がぼんやりする、倒れる、強い苦痛で動けないなど、状態が重い場合には119番を利用してください。症状が強いときに、ご自身で運転して受診することは避けましょう。一方、健診の尿潜血だけを指摘されて体調に変化がない場合は、結果の指示に沿って再検査や診察の予定を立てます。
６．検査は、尿の再確認から必要なものを組み合わせます
診察では、血尿に気づいた時期、痛みや発熱、尿の出にくさ、過去の尿路や腎臓の病気、服薬、最近の運動やけがなどを確認します。「何を聞かれるのだろう」と心配な方は、気づいたことを順番にメモしてご持参ください。正確な日付を思い出せなくても、わかる範囲で構いません。
尿検査では血液成分だけでなく、たんぱくや感染を疑う所見なども確認します。必要に応じて細菌を調べる尿培養や、腎臓の働きなどをみる血液検査を組み合わせます。再検査でどうなったかも含め、一つの数値ではなく全体を見て判断します。
腎臓や膀胱をみる超音波検査、CTなどの画像検査、膀胱の中を直接観察する膀胱鏡などが必要になることもあります。全員に同じ検査を一度に行うわけではありません。これまでの経過や検査結果に応じて、必要性と負担を説明しながら進めます。
受診時には、健診や以前の検査結果とお薬手帳をご持参ください。市販薬やサプリメントもお伝えください。画像検査を検討するときは、妊娠の可能性や過去の造影剤による不調についても、あらかじめ医師にご相談ください。
７．採尿のしかたと、薬についての大切な注意点
尿を採るときは、施設で案内された方法に従ってください。一般には、出始めの尿を少し流してから途中の尿を容器に採ります。容器の内側に手や体が触れないようにすることも大切です。採り方がわからない、尿が出そうにないときは、無理をせずスタッフにお声がけください。
月経中や、尿以外の出血があるときは事前にお伝えください。検査に血液が混ざる可能性を考慮して、採尿の時期や方法を相談します。ただし、発熱や痛み、目に見える血尿などがあるのに、月経が終わるまで自己判断で受診を延ばすことは避けてください。
血液を固まりにくくする薬を飲んでいる方も、「薬のせい」と決めつけずに相談が必要です。また、血尿が出たからといって、自己判断で薬を休んだり量を減らしたりしないでください。薬を処方した医師にも状況を伝え、原因の確認と薬の扱いを一緒に考えます。
８．日常生活では「色を戻す」より「原因を確かめる」ことを
尿を薄めれば見た目の色が変わることはありますが、それで原因が解決したとは判断できません。血尿を消すために無理に大量の水を飲むことは勧めません。特に腎臓や心臓の病気、透析などで水分量の指示がある方は、その指示を守り、飲み方について主治医へご相談ください。
激しい運動の後など、一時的な変化に関連することもあります。しかし、運動した事実だけで血尿の原因を断定しないようにしましょう。いつ、どの程度の運動をしたかを伝え、再検査や追加の確認が必要かを相談してください。尿が赤い状態で無理に運動を続けて様子を見るのは避けましょう。
診察に備えて、尿の色、血の塊の有無、排尿時の痛み、熱、尿の出にくさを簡単に記録することをご提案します。写真があれば色を説明する助けになる場合がありますが、写真だけで診断はできません。記録をそろえるために、受診を遅らせる必要はありません。
９．結果を聞くところまでが、検査です
再検査や詳しい検査を受けたら、結果の説明を受ける予定まで確認しましょう。「連絡がないから異常なしだろう」「尿の色が戻ったから予約は不要」と自己判断しないことが大切です。原因によっては治療が必要であり、経過をみる場合も次に確認する時期を共有しておきます。
みらいメディカルグループでは、泌尿器科の相談対象として血尿を案内しています。健診の尿潜血や尿の色の変化は、内科・泌尿器科へご相談ください。尿の所見や腎機能などに応じ、腎臓内科や専門医療機関と連携して評価します。診療日や実施できる検査については、各クリニックへ事前にご確認ください。
まとめ
血尿は、痛みがなくても、自然に色が戻っても確認したい体のサインです。目に見える血尿は早めに相談し、尿が出ない、血の塊、発熱や強い痛みがある場合は急いで連絡しましょう。健診の指摘も放置せず、結果用紙とお薬手帳をご持参ください。原因を確かめ、ご自身に必要な対応につなげていきましょう。